Медицина

Множественные кисты легкого обычно бывают меньшего размера, чем одиночные, диаметр их от 0,5 до 4 см. Такие кисты хорошо выявляются на рентгенограммах и при просвечивании. Иногда при отсутствии воспалительных и ателектатических изменений в окружающих тканях стенки кист настолько тонки, что на рентгенограмме они отображаются неясно и значительно лучше выявляются при целенаправленной многоосевой рентгеноскопии, а также на томограммах. Применение томографии имеет целью не только выявить кисты, которые не обнаруживаются на обзорных рентгенограммах, но и определить распространенность поражения и состояние окружающих тканей.

При поликистозе в фазе ремиссии тонкостенные воздушные полости располагаются близко друг к другу и создают в пораженном отделе легкого (доля, две доли, все легкое) нежные ячеистые структуры. При этом отдельные кисты отчетливо очерчены со всех сторон или проекционно накладываются друг на друга, образуя «сотовый» рисунок. Прозрачность поликистозной доли повышена, легочный рисунок не определяется из-за редукции паренхимы и раздвигания сосудов, тени которых входят в состав теней стенок полостей. Объем измененного отдела легкого остается неизмененным или уменьшается в незначительной степени.

Метки: здоровье, медицина

Комментариев (0)

Результаты хирургического лечения находятся в прямой зависимости от сроков поступления ребенка в хирургическое отделение. Наибольший процент выздоровлений получают в тех случаях, когда оперируют в первый день жизни ребенка, до развития распространенной пневмонии. При изолированных трахео-пищеводных свищах, когда свищевой ход длинный и узкий, производят перевязку его с двух сторон и пересечение с последующим погружением культей узловатыми швами. При широком сообщении пищевода и трахеи последние разделяют острым путем и дефекты в их стенках ушивают двухрядным швом. Дефект пищевода зашивают в поперечном направлении.

Лучше пользоваться атравматическими иглами. При атрезии пищевода концы его выделяют и анастомозируют «конец в конец» или «конец в бок» двухрядным швом. Если диастаз между концами пищевода велик и наложение анастомоза невозможно, ликвидируют трахео-пищеводный свищ и накладывают гастростому. Лучший результат получают при двойной эзофагостомии по Г. А. Баирову, когда свищи накладывают на верхний и нижний сегменты пищевода. Первую успешную операцию по поводу атрезии пищевода с трахео-пищеводным свищом осуществил за рубежом в 1941 году, а в России  — в 1956 году.

Метки: здоровье, медицина

Комментариев (0)

Внутренние стенозы встречаются несколько чаще. Сужение может быть обусловлено перетяжкой бронха или трахеи и образованием внутренней кольцевидной складки — диафрагмы. По нашим наблюдениям, стенозы бронхов в виде перетяжек встречаются довольно часто при гипоплазии легкого или доли. В одном случае при наличии кистозной гипоплазии верхней доли и врожденного стеноза правого главного бронха успешно произведена верхняя лобэктомия с циркулярной резекцией главного бронха и последующим бронхо-трахеальным анастомозом.

В 1952 году сообщено об успешном иссечении через бронхоскоп складки слизистой, образовывавшей диафрагму в левом главном бронхе у новорожденного. Диагноз стеноза бронха или трахеи может быть установлен лишь после тщательного рентгенологического и бронхологического исследования. Бронхоскопия может носить одновременно и лечебный характер. При подозрении на сдавление трахеи извне, показана аортография. Такие диагностические и лечебные процедуры, вполне вероятно дадут позитивный результат, что поможет не только точно поставить диагноз пациенту, но и успешно пролечить его с самым благополучным прогнозом после оперативного вмешательства.

Метки: здоровье, медицина

Комментариев (0)

В соответствии с принятыми делениями группы патологических процессов в легких на кистозные дисплазии и кистозные дистрофии приводим их рентгенологическую симптоматологию, которая в значительной мере различается. Особо следует выделить так называемую хирургическую (буллезную) эмфизему, так как она имеет много характерных изменений патогенез и специфическую рентгенологическую картину.

Кистозная дисплазия, как известно, возникает в результате различных врожденных нарушений развития паренхимы легкого.

Рентгенологические симптомы в значительной мере зависят от количества кистозных образований (одиночная полость или множественные), их размеров, давности существования, положения, содержимого (воздух или жидкость), наличия осложнений и сопутствующих патологических процессов.

Как правило, одиночные крупные воздушные кисты (диаметром 3—5 и более сантиметров) отчетливо просматриваются в виде хорошо очерченных округлых полостных образований, резко отграниченных от окружающей легочной ткани. Легочный рисунок на их фоне не определяется или значительно обеднен и обусловлен наслоением отделов легкого, расположенных впереди и сзади кисты. Внешние и внутренние контуры такой кисты ровные, гладкие. Толщина стенки может быть различной, но чаще она невелика.

Метки: здоровье, медицина

Комментариев (0)

Выделяют также веретенообразные бронхоэктазы, считая их переходной формой между цилиндрическими и мешотчатыми. Подобную же точку зрения высказывают и другие исследователи, полагающие, что форма бронхоэктазов в известной степени отражает их «возраст».

К наиболее ранним относятся цилиндрические, которые переходят затем в веретенообразные и, наконец, мешотчатые бронхоэктазы. Другие наблюдения не подтверждают этого взгляда. Вероятно, указанные исследователи принимают эктатический бронхит, за веретенообразные бронхоэктазы.

По бронхографической картине и характеру происхождения целесообразно разделять бронхоэктазы на бронхитические и ателектатические или на приобретенные и дизонтогенетические, включая кистозные.

Выраженные случаи ателектатических бронхоэктазов на бронхограмме отличаются однотипными цилиндрическими или мешотчатыми расширениями бронхов, которые тесно прилежат друг к другу. Углы расхождения их уменьшены, образуется «пучок» или «метелка». Патология обычно локализуется в сегментарных и субсегментарных бронхах, более мелкие бронхиальные разветвления полностью отсутствуют. Неизмененных бронхов отметить не удается. Характерны изменения и в соседних с пораженными отделах легкого, которые компенсаторно возрастают в объеме, вследствие чего углы деления бронхов увеличены (бронхи развернуты).

Метки: здоровье, медицина

Комментариев (0)

Диагноз хронического бронхита может быть поставлен только при учете совокупности рентгенологических и клинических данных.

Определённые комбинации рентгенологических симптомов дают возможность выделить ряд форм бронхита.

На основании клинико-рентгенологических наблюдений выделяют пять форм хронического бронхита:

1) облитерирующий;

2) эктатический;

3) деформирующий;

4) спастический;

5) смешанная форма.

Облитерирующему бронхиту свойственна обструкция бронхов. В начальных стадиях она поражает мельчайшие ветви до 6—8-го порядка — облитерирующий бронхиолит, в выраженных случаях захватывает даже сегментарные бронхи.

На бронхограммах видно малое число разветвлений бронхов и полное отсутствие или резкое обеднение бронхиального рисунка на периферии легкого.

В зависимости от функционального состояния бронхиальной стенки просветы крупных бронхов могут быть сужены или расширены, контуры ровны, неровны, зубчаты или равномерно фестончаты.

Обструкция периферических бронхиальных ветвей при этой форме хронического бронхита, как правило, необратима. «Периферические незаполнения» не меняют своей формы и вида после настойчивого лечения, включая аэрозоли протеолитических ферментов, промывания бронхов и т. п.

Метки: здоровье, медицина

Комментариев (0)

В настоящее время общепризнано, что диагноз бронхоэктазов, установленный на основании только общеклинического и обычного рентгенологического исследовании, без применения бронхографии, мало достоверен.

При подозрении на наличие у больного бронхоэктатической болезни бронхография становится методом выбора. Решающее значение она приобретает при «сухих» бронхоэктазах, особенностью которых является длительное бессимптомное течение и почти полное отсутствие изменений на рентгенограмме. Лишь после бронхографии становятся понятными частые кровотечения, причину которых не удавалось выявить тщательным клиническим обследованием.

Изучение богатого материала показало, что диагностическая ценность симптомов, выявляемых при бронхоэктазах на обычных рентгенограммах, неравнозначна. Это позволило выделить четыре группы симптомов.

Первая группа включает расширение, фиброзное уплотнение, а в ряде случаев — потерю структуры корней легких за счет воспалительных и склеротических изменений. В прикорневых и нижних отделах легких отмечается усиление, тяжистость и деформация бронхо-сосудистого рисунка, в выраженных случаях дающие картину грубого фиброза. Иногда эти изменения распространяются и на верхние легочные поля. Примерно у половины больных выявляются плевро-диафрагмальные и парамедиастинальные сращения с заращением плевральных синусов и уплотнение плевры по добавочной междолевой борозде справа.

Степень выраженности описанных изменений может быть различной и не всегда соответствует глубине и локализации поражений, обнаруживаемых при бронхографии.

Метки: здоровье, медицина

Комментариев (0)